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热词: 发展规划

东区加大“两定点”监管力度确保医疗保险基金安全

时间:2018-11-08 来源:东区人力资源和社会保障局  阅读次数:

  (1)准入严格,做到公平公开。在对辖区申请“两定点”的医药机构资料审核的基础上,区发改、卫计、市场监督、人社等四部门联合对定点医疗机构进行勘查和现场稽核,并实行网络公示。对定点零售药店现场勘查做到两人同出现场,做到公平、公正、公开。2018年,核准通过医疗机构9家、零售药店20家。(2)协议管理,规范服务行为。在自愿、平等、协商一致的基础上,按照权属管理,区医保局与“两定点”机构签订服务协议,规范服务行为。目前,完成55家医保定点医疗机构、1家生育保险定点医疗机构、165家定点零售药店、20家门诊特殊疾病治疗机构定点服务协议签订工作。(3)加强培训,提升工作质量。组织辖区定点医疗机构、定点零售药店3批次进行新版(2018版)服务协议培训学习和要点解读。传达学习打击欺诈骗取医疗保险基金方面相关文件,严禁出现骗取、套取医保基金行为发生。组织辖区定点医疗机构负责人和经办人员召开东区医疗保险基金使用情况检查工作会。(4)智能监管,保障基金安全。落实全程监控、预警响应。通过医疗保险智能监控系统和金保网络,“两定点”医药机构数据实时上传,并对上传数据及时进行筛查、审核。(5)监督检查,纠正违纪现象。加大执法力度,开展专项检查和日常监督检查。开展对辖区两定点医疗机构的夜间专项检查行动1次,开展对乡镇卫生院以及所属的村卫生室医保基金使用专项检查1次,对辖区部分定点零售药店抽查75家次。按时完成对辖区监管的204家定点医药机构2017年度的现场检查考核认定。接受省医保基金使用情况交叉检查1次,接受宜宾市医保局检查组的循环交叉现场评估检查1次。对检查中存在的问题及时整改。

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